Multivitamínicos en el embarazo y riesgo de aborto

El aborto espontáneo es una complicación común del embarazo a causa de una amplia gama de factores. El déficit de ingesta de vitaminas se ha asociado con un mayor riesgo de aborto involuntario, por lo tanto, la suplementación en las mujeres embarazadas con vitaminas, antes o durante el embarazo  puede ayudar a prevenir este tipo de abortos.

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y seguridad de cualquier suplemento vitamínico para reducir el riesgo de aborto involuntario espontáneo.

Suplementación con vitamina C:

No hubo diferencias en el riesgo de pérdida total fetal entre las mujeres que recibieron vitamina C con vitamina E en comparación con ningún grupo de la vitamina C o placebo. No se observaron diferencias claras en el riesgo de pérdida fetal, total o aborto involuntario entre las mujeres que recibieron cualquier otra combinación de vitamina C en comparación con ningún grupo de la vitamina C o placebo.

Suplementación con vitamina A:

No se encontraron diferencias en el riesgo de pérdida fetal totales entre las mujeres que recibieron vitamina A además de hierro y ácido fólico en comparación con ningún grupo de la vitamina A o placebo. No hubo pruebas de diferencias en el riesgo de pérdida fetal, total o aborto involuntario entre las mujeres que reciben cualquier otra combinación de la vitamina A en comparación con ningún grupo de la vitamina A o placebo.

Suplementos multivitamínicos:

No hubo evidencia de una disminución en el riesgo de muerte fetal en las mujeres que recibieron multivitamínicos con hierro y en acido fólico en comparación ácido fólico y folato.

A pesar de la pérdida fetal total fue menor en las mujeres que recibieron multivitamínicos sin ácido fólico y multivitamínicos con o sin vitamina A, estos hallazgos incluyen un ensayo  con un bajo número de mujeres participantes.

Suplementos de ácido fólico:

No hubo diferencias en el riesgo de pérdida fetal total temprana o tardía aborto involuntario, muerte fetal malformaciones congénitas o entre mujeres que recibieron suplementos con ácido fólico con o sin multivitamínicos y / o hierro en comparación con ningún grupo de ácido fólico.

Suplementación con vitaminas antioxidantes:

No hubo pruebas de diferencias de aborto involuntario temprano o tarde entre las mujeres que recibieron antioxidante en comparación con el grupo antioxidante baja.

Conclusión:

Tomar cualquier suplemento vitamínico antes del embarazo o en el embarazo temprano no impide que las mujeres que experimentan aborto involuntario. Sin embargo, la evidencia demostró que las mujeres que recibieron multivitamínicos con hierro y ácido fólico habían reducido el riesgo de muerte fetal. No hay pruebas suficientes para examinar en las combinaciones de vitaminas en los resultados de aborto espontáneo y relacionadas con el aborto espontáneo.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004073.pub4/full

Helicobacter pylori vs Resistencia de Antibiotica

La infección por Helicobacter pylori sigue siendo muy común en todo el mundo, debido a la resistencia a los antibióticos la prevalencia está aumentando rápidamente. Esto es particularmente evidente en países como Japón, Corea y China, en el que las cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori se han estudiado más extensivamente.

De hecho, muchos países han cruzado el umbral de 15-20% para la resistencia a los antibióticos en los últimos 20 años. Durante este período de creciente resistencia a los antibióticos, la tasa de erradicación de la terapia empírica para H. pylori ha caído por debajo del objetivo del 80-90%, y las tasas de fracaso variar desde 29% en los EE.UU. y el 40% en Europa Occidental y Japón.El fracaso del tratamiento es multifactorial y requiere más estudio, pero es probablemente debido a un mal cumplimiento y resistencia a los antibióticos. Además, las tasas de reinfección no son claros y pueden influir en los fracasos del tratamiento medidos.La susceptibilidad a los antibióticos es variable en función de las diferentes cepas de H. pylori que se encuentran dentro del antro del estómago contra el corpus puede también estar contribuyendo al fracaso del tratamiento.Este hallazgo podría explicar por qué las tasas de curación son más altos en los pacientes con enfermedad de la úlcera péptica que aquellos con enfermedad no ulcerosa.

En teoría, el uso generalizado de antibióticos puede contribuir al desarrollo y al aumento de la prevalencia de cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori. A nivel mundial, el consumo de antibióticos se incrementó en un 36% entre 2000 y 2010, principalmente en los países en desarrollo. Quizás aún más importante, uno de los mayores aumentos absolutos de consumo se observó para los antibióticos de amplio espectro. Este aumento general del consumo de antibióticos también incluye un aumento global en el consumo de los macrólidos en aproximadamente un 20% durante este período de tiempo. 

Como la resistencia a los antibióticos se ha correlacionado con el uso de antibióticos, el continuo aumento en el uso de antibióticos de amplio espectro en los últimos años sugiere que las tasas de H. pylori de resistencia a antibióticos podría estar aumentando en paralelo. Es importante destacar que el uso previo de macrólidos y, en concreto, la claritromicina se ha demostrado que un impacto directo en el desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori.

Debido a la importancia clínica de la disminución de las tasas de erradicación, la variación en las tasas de resistencia a los antibióticos y el marcado aumento con el tiempo de las tasas de resistencia a los antibióticos en los últimos 15 años, hay una necesidad prioritaria de determinar las tasas actuales de resistencia a los antibióticos. Tal determinación no sólo facilitaría la selección de tratamientos con antibióticos apropiados, sino también servir como una base potencial para la realización de un análisis individualizado de resistencia a los antibióticos antes del tratamiento definitivo. Por lo tanto, un cambio de paradigma en el tratamiento hacia la adaptación de las estrategias eficaces de tratamiento antibiótico específico del paciente puede conducir a fracasos de tratamiento reducidos y detener la ola de creciente resistencia a los antibióticos por H. pylori en diversas poblaciones de todo el mundo.

 Bibliografia: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13497/full#apt13497-bib-0217

Omega 3 para trastornos depresivos

El trastorno depresivo mayor (TDM) es muy debilitante, difícil de tratar, tiene una alta tasa de recurrencia, y repercute negativamente en la persona y de la sociedad en su conjunto. Un nuevo tratamiento con n-3 ácidos grasos poliinsaturados (n-3PUFAs), también conocidos como aceites omega-3, que se encuentran de forma natural en los pescados grasos, algunos otros mariscos, y algunos frutos secos y semillas. Varias líneas de evidencia sugieren un papel importante de los n-3PUFAs en el TDM, pero la evidencia está lejos de ser concluyente.
Para evaluar los efectos de los 3 n ácidos grasos poliinsaturados (también conocidos como omega-3 los ácidos grasos) frente a un comparador (por ejemplo, el placebo, el tratamiento antidepresivo, la atención estándar, sin tratamiento, lista de espera de control) para el trastorno depresivo mayor (MDD) en adultos.

Se incluyeron estudios en la revisión eran un ensayo controlado aleatorio; proporcionado n-3PUFAs como una intervención; utilizado un comparador; medido sintomatología depresiva como un resultado; y se llevaron a cabo en adultos con trastorno depresivo mayor. Los resultados primarios fueron la sintomatología depresiva (datos continuos recogidos usando una escala de calificación validada) y los eventos adversos. Los resultados secundarios fueron sintomatología depresiva (datos dicotómicos sobre la remisión y respuesta), calidad de vida, y el fracaso para completar los estudios.

Conclusiones de los autores

En la actualidad, no se tienen suficientes pruebas para determinar los efectos de la n-3PUFAs como un tratamiento para el trastorno depresivo mayor. Nuestros análisis primarios sugieren un pequeño a moderado efecto, no clínicamente beneficioso de n-3PUFAs de sintomatología depresiva en comparación con el placebo; sin embargo, la estimación es imprecisa, y juzga la calidad de las pruebas en que este resultado se basa a ser baja / muy baja. Los análisis de sensibilidad, la inspección gráfico en embudo y la comparación de nuestros resultados con los de los grandes ensayos bien realizados sugieren también que esta estimación del efecto es probable que se sesgada hacia un resultado positivo para el n-3PUFAs, y que el efecto real es probable que sea menor. Nuestros datos, sin embargo, también sugieren tasas similares de eventos adversos y los números no logran completar los ensayos en n-3PUFA y el grupo placebo, pero de nuevo nuestras estimaciones son muy imprecisos. El único estudio que compara directamente n-3PUFAs y antidepresivos en nuestra opinión se encuentra beneficio comparable. Más pruebas y evidencia más completa, se requiere, en particular con respecto tanto a los potenciales efectos positivos y negativos de n-3PUFAs para el TDM.

Fuente: http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD004692.pub4

Inhibidores de la bomba de protones: coste-efectividad

Más de 116 £ millones se gastan anualmente en todos los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en Inglaterra . A raíz de ello, el NHS desarrolló distintos proyectos que se centran en  reduccir  la prescripción de IBP por razones de costo y seguridad. Sus principales recomendaciones son:

• Ofrecer consejos de estilo de vida para mejorar la dispepsia, por ejemplo, una alimentación saludable,  reducción del peso y cese del consumo de tabaco, así como evitar las causas que desencadenan los síntomas y el uso del tratamiento sólo cuando sea necesario en la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo.

• Revisar los tratamientos crónicos de los pacientes con el fin de encontrar posibles causantes de la dispesisa. Entre los que se incluyen los bloqueadores de los canales de calcio,nitratos, teofilinas, los bifosfonatos, corticosteroides, medicamentos o no esteroides anti-inflamatorios (AINE).

• Prescribir IBP de bajo coste preferentemente a los IBP de coste elevado, durante el menor tiempo de duración (e indicaciones claramente documentados). No hay evidencia de que cualquier IBPI es más eficaz que otro. Ofrecer antagonista del receptor H2 de la histamina (por ejemplo ranitidina) si la respuesta a los IBP es insuficiente.

• Revisar anualmente los pacientes que necesiten tratamientos a largo plazo de la dispepsia. Anímelos para tratar con la dosis efectiva más baja necesaria para controlar los síntomas, o "según sea necesario" / "en demanda "para gestionar sus propios síntomas, o interrumpir el tratamiento por completo en su caso. Asesorar a regresar a la auto-tratamiento con antiácidos y / o terapia alginato cuando sea necesario, ya sea prescrito.

• Revisar la prescripción de IBP a largo plazo para reducir el riesgo potencial de Clostridium difficile, Fracturas óseas, y en menor medida el riesgo de una mayor mortalidad en pacientes de mayor edad, nefritis intersticial aguda, neumonía adquirida en la comunidad, hipomagnesemia, la vitamina B₁₂ ,ácido deficiencia y rebote hipersecreción.

Puede haber indicaciones en las que los beneficios del uso de IBP a largo plazo son mayores que los riesgos (por ejemplo, Esófago de Barrett, dilatación estenosis esofágica, y gastroprotección de AINE tratamiento). 

Fuente: http://www.prescqipp.info/safety-of-long-term-ppis/finish/336-safety-of-long-term-ppis/1942-bulletin-92-safety-of-long-term-ppis

¿Suplementos de calcio en la prevención primaria de la hipertensión ?

La hipertensión es un problema importante de salud pública que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales. Varios estudios han demostrado una relación  entre la ingesta de calcio y la presión arterial. Se ha demostrado que pequeñas reducciones en la presión arterial disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluso en individuos con valores normales de presión arterial, esta revisión pretende evaluar el efecto de los suplementos de calcio en individuos normotensos como medida preventiva.

Para evaluar la eficacia y seguridad de los suplementos de calcio versus placebo o control, para ello se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane Hipertensión Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE en proceso, EMBASE y en ClinicalTrials.gov ensayos clínicos controlados aleatorios hasta octubre de 2014. El Ensayos Clínicos de la OMS Plataforma de registros internacionales (ICTRP ) se busca para su inclusión en el Registro Especializado del Grupo. También se revisaron las listas de referencias de los estudios recuperados y contactó con los autores de los documentos pertinentes.

Se seleccionaron los ensayos que asignaron al azar las personas normotensas a las intervenciones de calcio en la dieta, tales como la administración de suplementos o alimentos fortificación versus placebo o control. Se excluyeron los diseños cuasi-aleatorios.

Conclusiones de los autores:

Un aumento en la ingesta de calcio reduce ligeramente la presión arterial sistólica y diastólica en personas normotensas, en particular en los jóvenes, lo que sugiere un papel en la prevención de la hipertensión. Estos resultados deben interpretarse con cautela, ya que el mecanismo biológico propuesto para explicar la relación entre el calcio y la presión arterial no ha sido plenamente confirmada. El efecto en varios subgrupos pre-especificados y un posible efecto dosis-respuesta refuerzan esta conclusión. Incluso pequeñas reducciones en la presión arterial podría tener implicaciones importantes para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares.

El análisis de subgrupos debe implicar la ingesta basal de calcio, edad, sexo, presión arterial basal, y el índice de masa corporal. También requerimos evaluación de los efectos secundarios, la dosis óptima y la mejor estrategia para mejorar la ingesta de calcio.
 

Fuente: http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD010037.pub2

¿Uso de suplementos de zinc para la prevención de la diabetes mellitus tipo 2?

La diabetes se asocia con daño a largo plazo, disfunción e insuficiencia de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad física. La resistencia a la insulina es un aspecto fundamental de la etiología de la diabetes tipo 2, se ha demostrado que se asocia con la aterosclerosis, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, la hiperuricemia, la hipertensión y el síndrome de ovario poliquístico.

El zinc mineral juega un papel clave en la síntesis y la acción de la insulina, tanto fisiológica como en la diabetes mellitus. El Zinc parece estimular la acción de la insulina y del receptor de la insulina actividad tirosina quinasa.
Para evaluar los efectos de los suplementos de zinc para la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos con resistencia a la insulina.

Esta revisión es una actualización de una revisión sistemática Cochrane anterior publicado en 2007. Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library (2015, número 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS y el registro de ensayos ICTRP (desde su inicio hasta marzo de 2015).
Se incluyeron los estudios si tenían un diseño aleatorio o cuasialeatorio y si se investigaron los suplementos de zinc en comparación con placebo o ninguna intervención en adultos con resistencia a la insulina que viven en la comunidad.
Dos revisores seleccionaron los ensayos relevantes, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Se incluyeron tres ensayos con un total de 128 participantes en esta revisión. La duración de la administración de suplementos de zinc varió entre cuatro y 12 semanas. Evaluación de la resistencia a la insulina, medida por el Homeostasis Model Assessment de resistencia a la insulina (HOMA-IR) mostró efectos neutrales al comparar la administración de suplementos de zinc con el control (dos ensayos; 114 participantes). Hubo efectos neutrales para los ensayos que compararon la administración de suplementos de zinc con el placebo para el colesterol total, lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos (2 estudios, 70 participantes). La administración de suplementos de zinc un ensayo que comparó con el ejercicio también mostró efectos neutros para el colesterol total, HDL y colesterol LDL, y la diferencia de medias en los triglicéridos de -30 mg / dl (95% intervalo de confianza (IC) -49 a -10) a favor de la administración de suplementos de zinc (53 participantes). Varios parámetros de laboratorio sustitutos también fueron analizados en los ensayos incluidos.

Conclusiones de los autores

Actualmente no existe evidencia sobre el uso de suplementos de zinc para la prevención de la diabetes mellitus tipo 2. Los ensayos futuros deben investigar las medidas de resultado importantes para el paciente como la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2, la calidad relacionada con la salud de la vida, las complicaciones diabéticas, mortalidad por cualquier causa y los efectos socioeconómicos.

Fuente:

http://goo.gl/Ydx34H 

¿Cómo afecta la relación de riesgo-beneficio cambio con el aumento de dosis de ibuprofeno?

El ibuprofeno tiene mayor eficacia analgésica con dosis individuales de 400 mg en comparación con 200 mg, pero no a dosis de más de 400 mg. Dosis diarias acumuladas más altas de ibuprofeno (> 1,200-1800 mg/d) están asociados con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y más complicaciones gastrointestinal. Según los siguientes estudios realizados:

• Un meta-análisis y revisión sistemática de 50 ECA (N = 3745) comparó al menos 2 dosis de ácido acétil salicilico, ibuprofeno, paracetamol, para el tratamiento del
  dolor. Veinte ensayos de ibuprofeno (N = 2.145) con dosis únicas en comparación  oscilan entre 50 y 900 mg. De éstos, 16 ensayos demostraron una tendencia hacia mayor beneficio analgésico con una dosis más alta frente una dosis más baja.

• Un análisis conjunto de 13 ensayos (N = 994) comparando específicamente dosis únicas de 200 mg con 400 mg se encontró que el 68% de los pacientes alcanzaron al menos el 50% alivio del dolor con la dosis más alta.
  En este meta-análisis, sólo 3 ensayos (N = 790) fueron encontrado que en comparación ibuprofeno 400 mg con 800 mg.
  
  
• Un ECA (n = 200), que evaluó el analgésico la eficacia de dosis únicas de ibuprofeno que van desde 400 a 800 mg después de la eliminación quirúrgica molar, es discutido aquí basándonos en su diseño de estudio superior y muestra grande tamaño.La intensidad del dolor se registró en una Escala de 4 puntos durante 6 horas después de la extracción. Eficacia se informó como la diferencia global la intensidad del dolor
  desde la línea de base como un porcentaje del total del dolor posible relieve. No hubo diferencias encontradas.

• En Resumen aunque todas las dosis fueron significativamente más eficaz que el placebo (30% para el placebo vs 72%, 78% y 76% para el ibuprofeno 400, 600, y 800 mg, respectivamente).
  Una revisión sistemática de estudios observacionales riesgo investigado de eventos CV con AINEs.El análisis incluyó 21 ensayos de control de casos (N = 5700 casos; 37.000 controles) y 17 ensayos de cohortes (N = 26.000 personas-año de exposición) de los pacientes el uso de ibuprofeno. Ibuprofeno en dosis baja (definida como ≤1,200 mg / d en 8 ensayos, ≤1,600 mg / d en 1 ensayo;y <1800 mg / d en 2 ensayos) no aumentó el riesgo de eventos CV en comparación con placebo, mientras que altas dosis de ibuprofeno demostrado un mayor riesgo
• Una revisión sistemática y meta-análisis de 28 ensayos observacionales examinaron el riesgo de superior de complicaciones GI relacionadas con distintos AINEs.

• Siete ensayos observacionales (N = 130.000) evaluados aumento relacionado con la dosis de complicaciones GI con ibuprofeno. Definiciones de bajo-medio de los ensayos dosis de ibuprofeno oscilaba entre menos de 200 mg / d a 2.400 mg / d, con 1.200 a 1.800 mg / día siendo más común. En comparación con los no consumidores, los usuarios de bajos a -dosis medias de ibuprofeno tenían un mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales como lo hicieron los usuarios de las altas dosis de ibuprofeno.

 

Referencia: 

1. McQuay HJ, et al. Br J Clin Pharmacol. 2007; 63(3):271–278. 

2. Laska EM, et al. Clin Pharmacol Ther. 1986; 40(1):1–7.
3. McGettigan P, et al. PLoS Med. 2011; 8(9):e1001098. 

4. Castellsague J, et al. Drug Saf. 2012; 35(12):1127–1146

 
 

¿Cuál es la diferencia entre el paracetamol y el ibuprofeno para tratar el dolor o la fiebre de un niño?

El dolor y la fiebre son comunes en los niños y están causados por una variedad de causas incluyendo lesión, enfermedad, cirugía,etc.
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C, y es una respuesta natural a una infección en el cuerpo. Los medicamentos no siempre son necesarios para aliviar la fiebre la mayoría de los bebés y los niños pueden tolerar fiebre de bajo grado (por ejemplo, 38 a 38,5 ° C) sin medicamentos.
El ibuprofeno y el paracetamol son dos de los medicamentos más comúnmente utilizados para tratar el dolor y la fiebre en los niños. Sin embargo, el ibuprofeno y el paracetamol se diferencian en su mecanismo de acción, así como sus efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

El paracetamol es uno de los medicamentos más utilizados para el alivio del dolor. Se puede utilizar para tratar el dolor leve y la fiebre en los niños a moderada. El paracetamol tiene un efecto mínimo sobre la inflamación (enrojecimiento, hinchazón). Mientras que el ibuprofeno es uno de los antiinflamatorios no esteroideos más utilizados (AINE) en niños. A diferencia de paracetamol, el ibuprofeno también puede reducir la inflamación. Los estudios clínicos sugieren que tanto el ibuprofeno y paracetamol son igualmente eficaces en el tratamiento del dolor en hijos

Las dosis correctas de paracetamol y el ibuprofeno se basan en el peso del niño y no por su edad. Sin embargo, la edad de su hijo también puede ser importante para determinar la dosis correcta de un medicamento en ciertas circunstancias.

El paracetamol se dosifica por lo general cada 4-6 horas, pero no más de 4 veces al día. El efecto del paracetamol en el dolor y / o fiebre por lo general comienza dentro de los 30 minutos de haberlo tomado por vía oral. Cuando se administra en forma de supositorio funciona más lentamente, teniendo un máximo de 90 minutos para notar el efecto. El ibuprofeno se administra generalmente cada 6-8 horas, pero no más de 3 veces un día.
El paracetamol se considera seguro con una baja incidencia de efectos secundarios cuando se administra en las dosis adecuadas. Sin embargo los efectos secundarios de ibuprofeno varían en la frecuencia con que se producen y su gravedad. Los posibles efectos secundarios de ibuprofeno pueden incluir náuseas y diarrea.

Los estudios no han demostrado que no haya ningún beneficio en la combinación de paracetamol y el ibuprofeno, o alternando entre estos dos medicamentos en el tratamiento de la fiebre. A diferencia de tratamiento de la fiebre, el ibuprofeno y el paracetamol pueden complementarse entre sí, mejorando el dolor cuando se les administra alternando uno y otro medicamento. Sin embargo, hay una falta de pruebas sobre la seguridad de dar alternando dosis de ibuprofeno y paracetamol largo plazo.

Bibliografía: http://www.nps.org.au/topics/how-to-be-medicinewise/Medicinewise-questions/medicinewise-questions/treating-pain-and-fever-in-children

La miel como tratamiento eficaz para la tos

La tos es motivo de preocupación para los padres y es una de las principales causas de consultas externas. Se puede tener un impacto en la calidad de vida, causa ansiedad y afectar el sueño en los padres y los hijos. Varios remedios, incluida la miel, se han usado para aliviar los síntomas de la tos.
objetivos

Para evaluar la eficacia de la miel para la tos aguda en niños en el ámbito ambulatorio.
métodos de búsqueda.Para ello se realizaron ensayos controlados aleatorios (ECA) de miel comparada con fármacos administrados solos o en combinación con antibióticos, en comparación con nada, placebo u otros medicamentos publicitarios (OTC) para la tos a los participantes de edades comprendidas entre uno y 18 años para la tos aguda en pacientes ambulatorios.

Se incluyeron tres ECA, dos en alto riesgo de sesgo y un bajo riesgo de sesgo, con la participación de 568 niños. Los estudios compararon la miel con dextrometorfano, difenhidramina, "ningún tratamiento" y el placebo para el efecto en el alivio sintomático de la tos mediante una escala de Likert de siete puntos. Cuanto menor sea la puntuación, mejor es el síntoma de la tos que se evalúa.

Los autores del estudio llegaron a la conclusión que la miel puede ser mejor que "ningún tratamiento", difenhidramina y el placebo para el alivio sintomático de la tos, pero no es mejor que el dextrometorfano. Ninguno de los estudios incluidos evaluó el efecto de la miel en la 'duración de la tos "porque la intervención y el seguimiento fueron por sólo una noche. No hay evidencia fuerte a favor o en contra del uso de la miel.

Bibliografia: http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD007094.pub4

Saxenda: Nuevo Fármaco autorizado por la FDA contra la obesidad

La Food and Drug Administration de Estados Unidos aprobó Saxenda (liraglutida inyectable [origen ADNr]) como una opción de tratamiento para el control de peso crónica en combinación con una dieta reducida en calorías y actividad física.

El medicamento está aprobado para su uso en adultos con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o mayor (obesidad) o adultos con un IMC de 27 o mayor (sobrepeso) que tienen al menos una condición relacionada con el peso, como hipertensión, tipo 2 diabetes, o colesterol elevado (dislipemia)

Saxenda es un péptido-1 (GLP-1) agonista del receptor de tipo glucagón y no debe utilizarse en combinación con cualquier otro fármaco que pertenece a esta clase, incluyendo Victoza, un tratamiento para la diabetes tipo 2. Saxenda y Victoza contienen el mismo principio activo (liraglutida) a diferentes dosis (3 mg y 1,8 mg, respectivamente). Sin embargo, Saxenda no está indicado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, ya que no se ha establecido la seguridad y eficacia de Saxenda para el tratamiento de la diabetes.

La seguridad y eficacia de Saxenda fueron evaluadas en tres ensayos clínicos que incluyeron aproximadamente 4.800 pacientes obesos y con sobrepeso con y sin condiciones relacionadas con el peso significativas. Los resultados del ensayo clínico demostraron que los pacientes tuvieron una pérdida de peso promedio de 4,5%  en comparación con el tratamiento con un placebo en un año. En este ensayo, el 62 % de los pacientes tratados con Saxenda perdido al menos el 5 % de su peso corporal en comparación con el 34 % de los pacientes tratados con placebo. Los resultados de otro ensayo clínico que incluyó a pacientes con diabetes tipo 2 demostró que los pacientes tuvieron una pérdida de peso promedio de 3,7 % desde la línea de base en comparación con el tratamiento con placebo en un año. En este ensayo, 49 % de los pacientes tratados con Saxenda perdió al menos 5 % de su peso corporal en comparación con el 16 % de los pacientes tratados con placebo.

Los pacientes que utilizan Saxenda deben ser evaluados después de 16 semanas para determinar si el tratamiento está funcionando. Si un paciente no ha perdido por lo menos el 4 por ciento del peso corporal inicial, Saxenda debe interrumpirse, ya que es poco probable que el paciente va a lograr y mantener la pérdida de peso clínicamente significativa con el tratamiento continuado.

En los ensayos clínicos, los efectos secundarios más comunes observados en los pacientes tratados con Saxenda fueron náuseas, diarrea, estreñimiento, vómitos, bajadas de azúcar en sangre (hipoglucemia), y disminución del apetito.

Bibliografia: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm

RAM: Zolpidem del riesgo de deterioro al día siguiente/Diclofenaco y aterotrombos

En la última actualización del boletín de seguridad de medicamentos editado por la prestigiosa revista Australian Prescriber menciona nuevos casos de reacciones adversas a medicamentos.

• Zolpidem del riesgo de deterioro al día siguiente.

La relación beneficio-riesgo sigue siendo positiva para el zolpidem. Sin embargo, basado en las conclusiones de su revisión de seguridad, se recomienda que los pacientes en tratamiento con productos que contienen zolpidem debe tomar la dosis efectiva más baja. Zolpidem debe tomarse en una sola dosis justo antes de la hora de acostarse y no debe ser tomada de nuevo durante la misma noche.

La dosis diaria de zolpidem para adultos no debe exceder los 10 mg o 12,5 mg del comprimido de liberación modificada, mientras que los pacientes de edad avanzada y debilitados, que pueden ser especialmente sensibles a los efectos de zolpidem, no deben exceder de 5 mg o 6,5 mg de el comprimido de liberación modificada.

• Diclofenaco y aterotrombos
  
  

En los últimos metanálisis se vio que los datos individuales de los participantes de los ensayos aleatorizados del Coxib y AINE se estimó, en comparación con el placebo, que el uso de diclofenaco causó unos tres eventos vasculares adicionales por cada 1000 pacientes por año . Esta información se deriva de ensayos con tratamiento a largo plazo (más de 28 días) con altas dosis de diclofenaco (150 mg / día)

Para minimizar los riesgos, la dosis diaria eficaz más baja se debe utilizar durante el menor tiempo necesario para controlar los síntomas. Los pacientes con enfermedad cardiovascular u otros factores de riesgo pueden tener un mayor riesgo.

 

Referencia:

http://www.australianprescriber.com/magazine/37/4/128/31 

Correcta administración de fármacos en recién nacidos y niños: (Recomendaciones para padres)

Se debe ser muy cuidadoso, seguir las recomendaciones del fabricante y tener en cuenta los siguientes puntos:

• Leer siempre la información sobre el principio activo y los excipientes que figuran en el prospecto del medicamento antes de administrarlo.Segurese de que entiende bien la cantidad de medicamento que debe administrar y cuando puede repetir la dosis.
• Conozca cual es el principio activo del medicamento que va administras a su hijo. En algunos casos el mismo principio activo puede aliviar más de un malestar. Por ejemplo, un medicamento contra el resfriado y otro para quitar el dolor de cabeza puede contener el mismo principio activo, por lo que podría estar administrando dos veces la dosis normal.
• Administre el medicamento correcto en la cantidad debida. Nunca use una dosis mayor que la indicada.
• Consulte con su médico, farmacéutico o enfermera para que le indique que medicamentos pueden interactuar. Los medicamentos, las vitaminas, los suplementos y los alimentos y bebidas no siempre son compatibles entre si
• Utilice el instrumento medidor que viene con la medicina, tal como goteros, vasitos dosificador, etc.
• Conozca el peso de su niño

¿Cómo evitar errores de medicación?

Las reacciones adversas causadas por la prescripción, dispensación o monitoreo incorrectas se pueden prevenir. Una revisión reciente ha implicado a seis medicamentos de alto riesgo o grupos de medicamentos que aumentan la probabilidad de hospitalizaciones, discapacidad, condiciones que comprometen la vida e incluso la muerte. Estos medicamentos y factores individuales del paciente, como la edad y estar  polimedicado aumenta el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos. 

• En una revisión sistemática, 10 fármacos cardiovasculares (incluyendo la warfarina y digoxina) y analgésicos (AINE, opioides y aspirina) representaron el 42,4% de los eventos adversos. Mientras que las tasas de eventos adversos de los medicamentos se verán afectados por sus altas tasas de prescripción, tales como aquellos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares y anticoagulantes. Un estudio observó que algunos medicamentos, especialmente los AINE, tuvieron tasas de eventos adversos que fueron significativamente mayor a la media.

• Las personas mayores de 45 años tienen más probabilidades de experimentar eventos adversos de medicamentos. Las personas mayores están particularmente en riesgo y requieren un cuidado extra en la prescripción. Un estudio encontró un aumento de cuatro veces en la frecuencia de hospitalizaciones por eventos adversos por medicamentos para personas de más de 65.Las mujeres y los niños pequeños (0-4 años) también tienen un mayor riesgo de experimentar reacciones adversas. Hay que tener en cuenta que las personas mayores que toman más medicamentos experimentan reacciones más adversas a los medicamentos en general.

• No hay que olvidar las características individuales de cada paciente, que pueden orientar a cerca de qué medicamentos podrían ser considerados para la prescripción o interrupción del tratamiento. Reducir o aumentar el número de medicamentos prescritos no es el objetivo de las revisiones de medicación. El objetivo es asegurarse de que el individuo está tomando los medicamentos correctos de acuerdo a su historia personal, las comorbilidades y los factores de riesgo.

Bibliografía: http://www.nps.org.au/health-professionals/health-news-evidence/2014/high-risk-medicines

Revisión por parte de la EMA del ibuprofeno a altas dosis

En esta nueva entrada vamos a comentar el último comunicado emitido por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en la que anuncia que su Comité de Farmacología ha iniciado una revisión para evaluar la seguridad cardiovascular del tratamiento con altas dosis de ibuprofeno durante largos periodos de tiempo.

Se van a evaluar los riesgos cardiovasculares en dosis altas (2.400 mg/día) durante largos periodos de tiempo, una dosis excesiva a la recomendad que suele ser dosis más bajas y periodos cortos de tiempo.

Por tanto, no hay ninguna indicación de un riesgo cardiovascular con ibuprofeno si se utiliza a las dosis recomendadas como realiza la gran mayoría de los pacientes. El ibuprofeno es uno de los medicamentos más utilizados para el dolor y la inflamación y tiene un perfil de seguridad conocido, sobre todo a las dosis habituales.

Además el comité de Farmacovigilancia estudiará también la posible interacción de ibuprofeno y ácido acetilsalicílico a bajas dosis empleados para reducir el riesgo de infartos e ictus.

         Estaremos atentos a los resultados de dicha evaluación del riesgo tanto del ibuprofeno a altas dosis con la posible interacción con ácido acetilsalicílico a dosis bajas.

 Bibliografia: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2014/06/news_detail_002125.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 

 

Interaccion Ibuprofeno-Metamizol

La insuficiencia renal aguda es una reacción adversa producida por el ibuprofeno y se ha asociado con el tratamiento con metamizol en algunos ensayos clínicos publicados. A partir del 05 de mayo 2013 se registraron24 casos de insuficiencia renal en pacientes en tratamiento con ibuprofeno en combinación con metamizol en el Informe Mundial de la OMS de casos individuales de seguridad (ICSR) Base de datos, VigiBase ®. La sospecha de la interacción entre el metamizol y el ibuprofeno pueda causar insuficiencia renal aguda se apoya en varios casos,ademas de las propiedades farmacológicas conocidas anteriormente. Si el riesgo se incrementa de forma aditiva o sinérgica en comparación con el riesgo cuando se utilizan los fármacos por separado no se conoce en la literatura y es difícil de evaluar el uso de estos datos de informe de seguridad de forma individual. Tomando en conjunto la información reportada en los ICSRs indica una interacción relevante medicamento que debe vigilarse.

Según el último informe de la OMS, el número de informes en los que el fallo renal agudo se incluye como reacción adversa al tomar los dos medicamentos juntos con la administración de los fármacos por separado, junto con los ICSRs llevaron a la sospecha de una interacción entre los medicamentos. Sugiere que el uso concomitante de ibuprofeno y metamizol se asocia con la insuficiencia renal aguda. La interacción también es posible apoyarala por los distintos casos en los que un patrón de tiempo de salida al inicio se pudo identificar al agregar ibuprofeno o metamizol, (el paciente había tolerado ibuprofeno por separado y después de la adición de metamizol para el tratamiento, la insuficiencia renal aguda desarrollado dentro de los dos días de tratamiento combinado) . En otro caso, se  mostró una reacción opuesta , el paciente en tratamiento con metamizol toleró por separado y después de la adición de ibuprofeno, la insuficiencia renal aguda desarrolló. Teniendo en cuenta estos datos, la asociación se considera como una interacción medicamentosa válida y debe ser monitorizada.

Bibliografia: http://www.who.int/medicines/publications/PharmNewsNo2_2014.pdf?ua=1