Multivitamínicos en el embarazo y riesgo de aborto

El aborto espontáneo es una complicación común del embarazo a causa de una amplia gama de factores. El déficit de ingesta de vitaminas se ha asociado con un mayor riesgo de aborto involuntario, por lo tanto, la suplementación en las mujeres embarazadas con vitaminas, antes o durante el embarazo  puede ayudar a prevenir este tipo de abortos.

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y seguridad de cualquier suplemento vitamínico para reducir el riesgo de aborto involuntario espontáneo.

Suplementación con vitamina C:

No hubo diferencias en el riesgo de pérdida total fetal entre las mujeres que recibieron vitamina C con vitamina E en comparación con ningún grupo de la vitamina C o placebo. No se observaron diferencias claras en el riesgo de pérdida fetal, total o aborto involuntario entre las mujeres que recibieron cualquier otra combinación de vitamina C en comparación con ningún grupo de la vitamina C o placebo.

Suplementación con vitamina A:

No se encontraron diferencias en el riesgo de pérdida fetal totales entre las mujeres que recibieron vitamina A además de hierro y ácido fólico en comparación con ningún grupo de la vitamina A o placebo. No hubo pruebas de diferencias en el riesgo de pérdida fetal, total o aborto involuntario entre las mujeres que reciben cualquier otra combinación de la vitamina A en comparación con ningún grupo de la vitamina A o placebo.

Suplementos multivitamínicos:

No hubo evidencia de una disminución en el riesgo de muerte fetal en las mujeres que recibieron multivitamínicos con hierro y en acido fólico en comparación ácido fólico y folato.

A pesar de la pérdida fetal total fue menor en las mujeres que recibieron multivitamínicos sin ácido fólico y multivitamínicos con o sin vitamina A, estos hallazgos incluyen un ensayo  con un bajo número de mujeres participantes.

Suplementos de ácido fólico:

No hubo diferencias en el riesgo de pérdida fetal total temprana o tardía aborto involuntario, muerte fetal malformaciones congénitas o entre mujeres que recibieron suplementos con ácido fólico con o sin multivitamínicos y / o hierro en comparación con ningún grupo de ácido fólico.

Suplementación con vitaminas antioxidantes:

No hubo pruebas de diferencias de aborto involuntario temprano o tarde entre las mujeres que recibieron antioxidante en comparación con el grupo antioxidante baja.

Conclusión:

Tomar cualquier suplemento vitamínico antes del embarazo o en el embarazo temprano no impide que las mujeres que experimentan aborto involuntario. Sin embargo, la evidencia demostró que las mujeres que recibieron multivitamínicos con hierro y ácido fólico habían reducido el riesgo de muerte fetal. No hay pruebas suficientes para examinar en las combinaciones de vitaminas en los resultados de aborto espontáneo y relacionadas con el aborto espontáneo.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004073.pub4/full

Helicobacter pylori vs Resistencia de Antibiotica

La infección por Helicobacter pylori sigue siendo muy común en todo el mundo, debido a la resistencia a los antibióticos la prevalencia está aumentando rápidamente. Esto es particularmente evidente en países como Japón, Corea y China, en el que las cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori se han estudiado más extensivamente.

De hecho, muchos países han cruzado el umbral de 15-20% para la resistencia a los antibióticos en los últimos 20 años. Durante este período de creciente resistencia a los antibióticos, la tasa de erradicación de la terapia empírica para H. pylori ha caído por debajo del objetivo del 80-90%, y las tasas de fracaso variar desde 29% en los EE.UU. y el 40% en Europa Occidental y Japón.El fracaso del tratamiento es multifactorial y requiere más estudio, pero es probablemente debido a un mal cumplimiento y resistencia a los antibióticos. Además, las tasas de reinfección no son claros y pueden influir en los fracasos del tratamiento medidos.La susceptibilidad a los antibióticos es variable en función de las diferentes cepas de H. pylori que se encuentran dentro del antro del estómago contra el corpus puede también estar contribuyendo al fracaso del tratamiento.Este hallazgo podría explicar por qué las tasas de curación son más altos en los pacientes con enfermedad de la úlcera péptica que aquellos con enfermedad no ulcerosa.

En teoría, el uso generalizado de antibióticos puede contribuir al desarrollo y al aumento de la prevalencia de cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori. A nivel mundial, el consumo de antibióticos se incrementó en un 36% entre 2000 y 2010, principalmente en los países en desarrollo. Quizás aún más importante, uno de los mayores aumentos absolutos de consumo se observó para los antibióticos de amplio espectro. Este aumento general del consumo de antibióticos también incluye un aumento global en el consumo de los macrólidos en aproximadamente un 20% durante este período de tiempo. 

Como la resistencia a los antibióticos se ha correlacionado con el uso de antibióticos, el continuo aumento en el uso de antibióticos de amplio espectro en los últimos años sugiere que las tasas de H. pylori de resistencia a antibióticos podría estar aumentando en paralelo. Es importante destacar que el uso previo de macrólidos y, en concreto, la claritromicina se ha demostrado que un impacto directo en el desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos de H. pylori.

Debido a la importancia clínica de la disminución de las tasas de erradicación, la variación en las tasas de resistencia a los antibióticos y el marcado aumento con el tiempo de las tasas de resistencia a los antibióticos en los últimos 15 años, hay una necesidad prioritaria de determinar las tasas actuales de resistencia a los antibióticos. Tal determinación no sólo facilitaría la selección de tratamientos con antibióticos apropiados, sino también servir como una base potencial para la realización de un análisis individualizado de resistencia a los antibióticos antes del tratamiento definitivo. Por lo tanto, un cambio de paradigma en el tratamiento hacia la adaptación de las estrategias eficaces de tratamiento antibiótico específico del paciente puede conducir a fracasos de tratamiento reducidos y detener la ola de creciente resistencia a los antibióticos por H. pylori en diversas poblaciones de todo el mundo.

 Bibliografia: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13497/full#apt13497-bib-0217