En esta nueva entrada vamos a tratar el uso de medicamentos
en mujeres embarazada, teniendo en cuenta la última publicación sobre este tema
realizada por la NPS
MedicineWise (organización sin fines de lucro
financiada por el Gobierno de Australia 's Departamento de Salud y
Envejecimiento).En ella se comenta como la prescripción en mujeres embarazadas
debe ser un equilibrio entre la protección de la madre de los daños
asociados con condiciones médicas sin tratar y proteger al bebé en desarrollo a
partir de los daños asociados con la exposición a medicamentos o exposición a
las consecuencias negativas de la exacerbación de enfermedades de la madre.Para
agregar complejidad, el embarazo se asocia con numerosos cambios fisiológicos
tales como el aumento en el volumen plasmático, el gasto cardíaco, el
metabolismo del hígado, la tasa de filtración glomerular. Estos cambios
conducen a cambios en las concentraciones del fármaco debido a la hemodilución
y aumento de la distribución , el metabolismo y la excreción Esto
puede hacer que las mujeres embarazadas sean más susceptibles a los problemas
relacionados con los medicamentos .
¿Es exagerada la percepción del riesgo?
Desde la experiencia de la talidomida en la década de 1960 ha habido una reticencia a prescribir, a la prescripción de medicamentos en el embarazo debido a los temores de los efectos indeseables.Los defectos de nacimiento teratogénicos son una causa principal de mortalidad infantil y, obviamente, un importante problema de salud pública. Alrededor del 2-4% de los bebés nacen con un defecto de nacimiento.Sin embargo, se ha estimado que sólo el 1 % de estos efectos de nacimiento son causados por el uso de medicamentos durante el embarazo.
Si bien puede parecer obvio que la solución más segura es evitar que todos los medicamentos durante el embarazo, esta postura tiene el peligro de dejar a la madre y al bebé en riesgo de complicaciones de enfermedades crónicas no tratadas.Por ejemplo, el asma mal controlada se asocia con niños con bajo peso al nacer .
" El uso de los medicamentos en el embarazo óptimo significa el mantenimiento de una buena salud tanto para la madre como para el bebé . "
Directrices terapéuticas sugieren el uso de la siguiente lista de verificación en el momento de decidir sobre la conveniencia de establecer, o seguir prescribiendo un medicamento en las mujeres embarazadas
- Tratamiento no farmacológico:
¿Hay un tratamiento disponibles y con posibilidades de éxito?
¿Sería
ese tratamiento razonable hasta que el primer trimestre esté completado ?
- Valoración de daños y beneficios:
Para el fármaco en consideración , ¿cuáles son los daños y
beneficios para la madre y los daños al bebé de la prescripción? ¿Cuáles
son los daños y beneficios (por cada uno) de no prescribir ?
- La incidencia de anomalías congénitas espontánea :
Cuando los medicamentos son inevitables , puede ser
apropiado discutir la incidencia de anomalías, los no relacionados con las
drogas espontáneos. Esto es
a menudo subestimado.
- Educación , la documentación y la comunicación:
Puede ser apropiado discutir el uso y las limitaciones de la
detección prenatal disponibles para detectar anormalidades.
Por último y como conclusión Australian Medicines Handbook recomienda que
los medicamentos que se han utilizado durante mucho tiempo con poca evidencia
de defectos congénitos asociados o resultados negativos del embarazo deben ser
elegidos sobre los nuevos medicamentos con menos evidencia sobre su seguridad
en mujeres embarazadas. Sin embargo, hay que en cuenta que podría ser inapropiada
cambiar a una mujer embarazada un medicamento que controla su enfermedad de
base, basandonos únicamente en la categoría TGA o la experiencia que se tiene
en el uso de ese medicamento.
Fuente:
Published
in Health News and Evidence
Date
published: 14 April 2014
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